Гормональная терапия биоидентичными гормонами

Заместительная гормональная терапия это терапия зарегистрированными медицинскими препаратами для женщин с хирургической менопаузой, физиологической менопаузой и постменопаузой. А также для трансгендерных превращений. Менопауза – это сложный процесс к которому тяжело адаптируется большинство женщин. Хорошо известно, что эти сложности и дискомфорт связаны с изменением гормонального фона. Но при помощи ЗГТ возможно увеличить уровни циркулирующих гормонов (эстрадиола и прогестерона) в организме и до прежнего уровня, и этим поднять качество жизни женщин.

Для ЗГТ используются различные виды эстрогенов, прогестерон, прогестины и, в меньшей степени, тестостерон. Эта заметка посвящена терапии биоидентичными гормонами, т.е. идентичным человеческому организму эстрадиолом, прогестероном и тестостероном. Наверное, многие из вас будут удивлены, но множество гормональных препаратов содержит или синтетические, или животные гормоны. И те, и другие не аналогичны человеческим. Например, Премарин содержит лошадиные гормоны.

Одной из стран, накопившей значительный опыт, как в применении, так и в развитии препаратов для биоидентичной гормональной терапии, является США, поэтому при написании данной статьи я буду опираться на американскую литературу.

Итак, что является целью ЗГТ?

– Облегчение состояний, вызванных переходом к постменопаузе (приливы, бессонница, ночные кидания в жар, потливость, раздражительность и пр.), снижение вагинальной сухости и дискомфорта.

– ЗГТ может снизить скорость рассасывания костной ткани, уменьшить риски переломов и приостановить развитие остеопении и остеопороза.

От чего НЕ помогает ЗГТ?

– От развития сердечно-сосудистых заболеваний, риски которых значительно возрастают у женщин, достигших менопаузы.

– От потери памяти, деменции, болезни Альцгеймера.

– От процесса старения, образования морщин, облысения и снижения сексуального влечения.

Абсолютные «против», т.е. когда такое лечение противопоказано:
– недиагностированные вагинальные кровотечения,
– тяжелые заболевания печени,
– беременность,
– заболевания корональной артерии (CAD),
– венозный тромбоз,
– рак матки (эндометрия).

Какие препараты применяются для ЗГТ биоидентичными гормонами?

В настоящее время для ЗГТ в качестве эстрогенного компонента используют пластыри, гели, кольца или вагинальные капсулы с эстрадиолом (17 beta-estradiol) – например Climara, Estradot, Estrogel. В качестве оппонента эстрадиола, с целью предотвращения рака эндометрия (матки), используются капсулы с высокими дозами микронизированного Прогестерона, растворенного в арахисовом масле – Prometrium, Utrogestan, Microgest. Или вагинальные гели с микронизированным прогестероном – Crinon, Prochive.

Существуют также и ректальные препараты, которые сейчас редко используются в связи с определёнными неудобствами.

В связи с высокой биодоступностью (лёгкостью проникновения и большим временем жизни молекулы), эстрадиол используется в небольших дозах. Например, используя пластырь Климара, вы будете в среднем получать 0.05 мг (от 0.025 до 0.1 мг) эстрадиола в день. Прогестерон не обладает подобными свойствами. Кроме того, количество прогестерона, равное производимому в организме женщины в молодом возрасте, недостаточно для защиты от рака матки в более зрелом возрасте. Поэтому биоидентичный прогестерон используется для ЗГТ исключительно в микронизированном виде и дозами, во много раз превышающими базовый уровень и практически равным уровням в состоянии беременности (100-400 мг в день).

Такой постоянно высокий уровень прогестерона не является естественным и часто провоцирует состояние сонливости. Фармацевтические компании-производители микронизированного прогестерона предупреждает о возможных осложнениях при вождении машины.

Немного интересных цифр и фактов, чтобы имели представление, какой опыт использования гормонов накопило человечество. Эстрадиол и Прогестерон впервые были изолированы и их структура была определена в 1929-1933 годах. 1941 год – ФДА (агенство, регулирующее медицинские препараты в США) разрешило использовать эстрогены для снятия симптомов менопаузы. 1996 год – после длительного тестирования, для гормональной терапии ФДА был разрешен биоидентичный прогестерон Прометриум. Итого, ЗГТ применяется человеком всего лишь 70 лет. А количество лет существования хомо сапиенс без ЗГТ – около 45 000 лет.

В связи с этим возникает естественный вопрос о том, чем мы рискуем начиная такую терапию? К основным часто упоминающимся рискам ЗГТ можно отнести: возрастающие риски инсультов, риски серьезных тромбов, риски инфарктов, риски рака груди и рака матки. Поэтому, прежде чем начинать прием ЗГТ, надо обязательно обследоваться и согласовать лечение с врачом! Самодеятельность в таком важном и непосредственно затрагивающем здоровье вопросе крайне опасна.